การดูแลผู้ป่วยศัลยกรรมวิกฤต (CCrISP) หลักสูตรการฝึกอบรมศัลยแพทย์

Care of the Critically Ill Surgical Patient (CCrISP) หรือการดูแลผู้ป่วยศัลยกรรมวิกฤต เป็นหลักสูตรการฝึกอบรมสำหรับศัลยแพทย์ เพื่อให้มีความรู้พื้นฐานทางทฤษฎีและทักษะทางปฏิบัติที่จำเป็นในการจัดการผู้ป่วยศัลยกรรมที่อยู่ในภาวะวิกฤต หลักสูตรนี้บริหารจัดการโดย Royal College of Surgeons of England โดยฉบับที่ 4 ซึ่งลดระยะเวลาการอบรมลงเหลือ 2 วัน ได้ถูกเผยแพร่ในปี 2017

ภูมิหลังและประวัติ

CCrISP ถูกออกแบบโดย Mr. Iain Anderson จากมหาวิทยาลัยแมนเชสเตอร์ เพื่อให้แก่ Royal College of Surgeons of England โดยมีจุดเริ่มต้นมาจากเหตุการณ์โศกนาฏกรรม Hillsborough ซึ่งเป็นผลให้เกิดการพัฒนาหลักสูตรเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถรับมือกับผู้ป่วยวิกฤตได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น หลักสูตรนี้มีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง โดยมีการเผยแพร่ฉบับที่ 2 ในปี 2003, ฉบับที่ 3 ในปี 2010 และฉบับปัจจุบัน (ฉบับที่ 4) ในปี 2017

หน่วยงานฝึกอบรม

นอกเหนือจาก RCS England แล้ว หลักสูตร CCrISP ยังดำเนินการโดยหน่วยงานฝึกอบรมทางศัลยกรรมอื่นๆ ดังนี้:

• Academy of Medicine of Malaysia (สถาบันการแพทย์แห่งมาเลเซีย)
• Royal Australasian College of Surgeons (วิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งออสเตรเลียและนิวซีแลนด์)
• Royal College of Surgeons in Ireland (RCSI - วิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งไอร์แลนด์)
• Royal College of Surgeons of Edinburgh (วิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งเอดินบะระ)

คุณสมบัติของผู้เข้าอบรม

สหราชอาณาจักร

หลักสูตรนี้เปิดสำหรับแพทย์ที่สำเร็จการศึกษาจาก Foundation Programme และมักจะเข้าอบรมในช่วงการฝึกอบรม ST1-3 หรือ CT1-2 โดยมีการจัดอบรมในศูนย์ภูมิภาคทั่วสหราชอาณาจักร

ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์

Royal Australasian College of Surgeons กำหนดให้ผู้ฝึกอบรมทางศัลยกรรมต้องสำเร็จหลักสูตร CCrISP ภายใน 2 ปีแรกของการฝึกอบรม (SET 1-2) และเป็นหลักสูตรบังคับสำหรับผู้ฝึกอบรมในสาขาศัลยกรรมช่องปากและใบหน้า

ไอร์แลนด์

Royal College of Surgeons in Ireland แนะนำให้ผู้ฝึกอบรมมีประสบการณ์การฝึกอบรมศัลยกรรมทั่วไปอย่างน้อย 6 เดือนก่อนเข้าอบรม โดยมุ่งเน้นไปที่ผู้ฝึกอบรมศัลยกรรมในปีที่ 2 ของ Basic Surgical Training (ST2) และผู้สมัครต้องลงทะเบียนกับ Medical Council (Ireland) หรือ General Medical Council

เนื้อหาหลักสูตร

การอบรมจะจำกัดจำนวนผู้เรียนไม่เกิน 16 คน และมีคณาจารย์ผู้สอน 9 ท่าน โดยมีผู้อำนวยการหลักสูตรหนึ่งท่าน อัตราส่วนระหว่างศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ผู้สอนควรอยู่ที่ 50/50 ผู้เข้าอบรมจะได้รับคู่มือหลักสูตรและต้องผ่านการประเมินผลด้วยข้อสอบปรนัย (MCQ) ทางออนไลน์ก่อนเริ่มการอบรม เมื่อสำเร็จหลักสูตรจะได้รับใบประกาศนียบัตรจาก Royal College of Surgeons of England

องค์ประกอบหลักของหลักสูตร

• การนำเสนอผู้ป่วยวิกฤต
• การประเมินและการตรวจพบอาการป่วย
• การกำหนดแผนการดำเนินงาน
• การขอความช่วยเหลือและแรงสนับสนุน
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• การตรวจพบภาวะแทรกซ้อน
• การปฏิสัมพันธ์กับเพื่อนร่วมงาน
• ความต้องการของผู้ป่วยและญาติในระหว่างภาวะวิกฤต
• ประเด็นทางกฎหมาย จริยธรรม และการสื่อสาร

สถานีการเรียนรู้ทางทฤษฎี

• ความผิดปกติของหัวใจ
• ทักษะการสื่อสาร
• การดำเนินงานในวอร์ดศัลยกรรม (Surgical Ward Round)
• ความเจ็บปวด
• ความผิดปกติของไต
• ภาวะหายใจล้มเหลว
• ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายแห่ง (Multiply Injured Patient)

สถานีทักษะทางปฏิบัติ

• การจัดการภาวะช็อกขั้นสูง (Advanced Shock)
• การจัดการทางเดินหายใจ
• การ insertion ของสาย Arterial line
• การใส่สาย Central venous pressure line
• การแปลผลภาพเอกซเรย์ทรวงอก
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Dysrhythmias)
• การติดตามความดันโลหิต
• การดูแลทวารเทียม (Stoma care)
• การเจาะคอ (Tracheostomy)
• การประเมินบาดแผล

การประเมินผล

CCrISP ใช้การประเมินผลทั้งแบบ Formative และ Summative โดยข้อสอบ MCQ ออนไลน์ก่อนเริ่มหลักสูตรจะเป็นการประเมินแบบ Summative ในขณะที่การเรียนรู้ตลอด 2 วันของการอบรมจะเน้นการประเมินแบบ Formative ส่วนการประเมินผลสุดท้ายด้วยวิธี Moulage (การจำลองสถานการณ์) จะเป็นการประเมินแบบ Summative ซึ่งผู้เรียนจะได้รับผลเป็น ผ่าน หรือ ไม่ผ่าน หากผู้เรียนไม่ผ่านการประเมินในส่วนใด หรือขาดการอบรมในบางเซสชัน สามารถขอสอบซ่อมในส่วนที่ตกได้ภายใน 6 เดือน หากเกินกำหนดเวลาดังกล่าว จะต้องเข้าอบรมใหม่ทั้งหมด

การฝึกอบรมผู้สอน

ศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์ หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชบำบัดวิกฤต (Intensivists) ที่ต้องการเป็นผู้สอนในหลักสูตร CCrISP ต้องมีประสบการณ์หลังจบการศึกษาอย่างน้อย 7 ปี (ST5 ในสหราชอาณาจักร) โดยมีสองเส้นทางในการเป็นผู้สอน:

1. เส้นทางหลักสูตรผู้สอน (Instructor Course): ผู้สมัครต้องเคยสังเกตการณ์หรือเคยเป็นนักเรียนในหลักสูตร CCrISP และต้องเข้าอบรมหลักสูตรผู้สอนเป็นเวลา 2 วัน ซึ่งรวมถึงทฤษฎีการศึกษาและเซสชันปฏิบัติการจำลองสถานีต่างๆ
2. เส้นทางผู้สมัครผู้สอน (Instructor Candidate): ผู้สมัครต้องผ่านการฝึกอบรมด้านการศึกษาขั้นพื้นฐาน (การอบรม 2 วันมักจะเพียงพอ) หรือผ่านหลักสูตรผู้สอนอื่นๆ ที่มีเนื้อหาด้านการศึกษา เช่น ATLS Instructor โดยต้องเคยเห็นการดำเนินงานของหลักสูตร CCrISP และผ่านหลักสูตรนี้มาแล้ว จากนั้นจะทำหน้าที่เป็นผู้สอนในหลักสูตรจริงและถูกประเมินโดยผู้อำนวยการหลักสูตร หากผ่านการประเมินจะได้รับสถานะเป็นคณาจารย์ผู้สอน CCrISP