ความสามารถในการแพร่ของก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ในปอด

ความสามารถในการแพร่ของก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ (Diffusing capacity for carbon monoxide) หรือที่รู้จักในชื่อ DLCO หรือ TLCO (Transfer factor of the lung for carbon monoxide) คือค่าที่บ่งบอกถึงประสิทธิภาพในการเคลื่อนย้ายก๊าซจากถุงลมปอด (Alveoli) เข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งในทางปฏิบัติมักหมายถึงการทดสอบทางการแพทย์ที่ใช้เพื่อวัดพารามิเตอร์นี้ โดยวิธีการทดสอบนี้ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี ค.ศ. 1909

กลไกการทำงานของการทดสอบ

การทดสอบ DLCO อาศัยหลักการวัดความแตกต่างของความดันย่อย (Partial pressure) ระหว่างก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ที่หายใจเข้าไปและที่หายใจออกมา โดยใช้ก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์เนื่องจากเม็ดเลือดแดงมีความสามารถในการจับกับก๊าซชนิดนี้ได้สูงมากและดูดซับได้รวดเร็ว ทำให้การวัดค่าการนำก๊าซเข้าสู่หลอดเลือดฝอยมีความเป็นอิสระจากปริมาณเลือดที่ส่งออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าก๊าซชนิดอื่น

ปัจจัยที่มีผลต่อการวัดค่า DLCO ได้แก่ ความดันบรรยากาศและระดับความสูงของพื้นที่ ซึ่งสามารถคำนวณค่าปรับแก้ได้ตามคำแนะนำของสมาคมทรวงอกแห่งสหรัฐอเมริกา (American Thoracic Society) นอกจากนี้ ค่า DLCO ที่คาดหวังยังขึ้นอยู่กับระดับฮีโมโกลบิน (Hemoglobin), ระดับคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน (Carboxyhemoglobin), อายุ และเพศ โดยการปรับแก้ค่าฮีโมโกลบินจะใช้วิธีของ Cotes ตามมาตรฐานของสมาคมทรวงอกแห่งสหรัฐอเมริกา

ความแตกต่างระหว่าง DLCO และ TLCO

โดยทั่วไปแล้ว ค่า DLCO จะถูกวัดในหน่วย มิลลิลิตรต่อนาทีต่อกิโลปาสคาล (ml/min/kPa) ในขณะที่ค่า TLCO จะถูกวัดในหน่วย มิลลิโมลต่อนาทีต่อกิโลปาสคาล (mmol/min/kPa)

ปัจจัยที่ส่งผลต่อค่า DLCO

ปัจจัยที่ทำให้ค่า DLCO ลดลง

ค่า DLCO จะลดลงในสภาวะใดก็ตามที่ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ผิวของถุงลมปอดที่มีประสิทธิภาพ เช่น:

• ความผิดปกติที่ผนังถุงลม: เช่น ภาวะพังผืดในปอด (Fibrosis), การอักเสบของถุงลม (Alveolitis) หรือการอักเสบของหลอดเลือด (Vasculitis)
• การลดลงของพื้นที่ปอดโดยรวม: เช่น โรคปอดจำกัดการขยายตัว (Restrictive lung disease) หรือการผ่าตัดตัดเนื้อปอดบางส่วนหรือทั้งหมด
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD): โดยเฉพาะถุงลมโป่งพอง (Emphysema) ซึ่งทำให้พื้นที่ผิวของถุงลมลดลงและเกิดความเสียหายต่อโครงข่ายหลอดเลือดฝอย
• ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (Pulmonary embolism)
• ภาวะหัวใจล้มเหลว (Cardiac insufficiency)
• ความดันโลหิตในปอดสูง (Pulmonary hypertension)
• ผลข้างเคียงจากยา: เช่น การได้รับยา Bleomycin ในปริมาณมากกว่า 200 ยูนิต หรือยา Amiodarone ในปริมาณสะสมสูง (มากกว่า 400 มิลลิกรัมต่อวัน)
• ภาวะโลหิตจาง (Anemia): เนื่องจากการลดลงของปริมาณเลือดในปอด
• ผลหลังการได้รับเคมีบำบัดและรังสีรักษา

อย่างไรก็ตาม เครื่องมือวัดสมัยใหม่หลายชนิดสามารถนำค่าฮีโมโกลบินของผู้ป่วยจากการตรวจเลือดมาคำนวณเพื่อชดเชยค่า และตัดปัจจัยด้านระดับฮีโมโกลบินออกจากการแปลผล DLCO ได้

ปัจจัยที่ทำให้ค่า DLCO เพิ่มขึ้น

ปัจจัยที่อาจทำให้ค่า DLCO สูงขึ้น ได้แก่ ภาวะเลือดข้น (Polycythaemia), โรคหอบหืด (Asthma - ซึ่งบางรายอาจมีค่า DLCO ปกติ) และการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในปอดขณะออกกำลังกาย นอกจากนี้ยังมีปัจจัยอื่นๆ เช่น การมีทางลัดของเลือดในหัวใจจากขวาไปซ้าย (Left-to-right intracardiac shunting), ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะเริ่มต้น (Mild left heart failure) ที่ทำให้ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น และภาวะเลือดออกในถุงลม (Alveolar hemorrhage) ซึ่งทำให้ก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์เข้าสู่เลือดได้โดยไม่ต้องผ่านผนังถุงลม

การแปลผลและความสำคัญทางคลินิก

จนถึงปี ค.ศ. 2017 ยังไม่มีช่วงค่าอ้างอิงที่เป็นมาตรฐานสากลสำหรับ DLCO แต่โดยทั่วไปค่าที่อยู่ในช่วง 80% ถึง 120% ของค่าที่คาดการณ์ (Predicted range) ตามมาตรฐานของผู้ผลิตเครื่องมือจะถือว่าอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ในกรณีของผู้ป่วยมะเร็งปอด การมีค่า DLCO ต่ำกว่า 60% ของค่าที่คาดการณ์ เป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหลังการผ่าตัดตัดเนื้อปอด ซึ่งในจุดนี้ค่า DLCO มีความสำคัญในการพยากรณ์โรคมากกว่าค่า FEV1 (ปริมาตรอากาศที่หายใจออกอย่างเร็วที่สุดในวินาทีแรก)