การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรทางกายภาพ

การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรทางกายภาพ (Birth trauma) หมายถึง ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อและอวัยวะของทารกแรกเกิด ซึ่งมักเป็นผลมาจากแรงกดทับหรือการบาดเจ็บทางกายภาพในระหว่างกระบวนการคลอด นอกจากนี้ยังครอบคลุมถึงผลกระทบระยะยาว โดยเฉพาะความบกพร่องทางด้านพุทธิปัญญา (Cognitive) ที่เกิดจากความเสียหายต่อสมองหรือกะโหลกศีรษะ

ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บจากการคลอดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

ในทางการแพทย์ มีการแยกแยะความแตกต่างที่สำคัญระหว่างความเสียหายของสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บทางกายภาพ (Birth trauma) และความเสียหายที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ (Intrauterine asphyxia)

นอกจากนี้ ยังมีการจำแนกความแตกต่างระหว่าง "การบาดเจ็บจากการคลอด" (Birth injury) และ "การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรทางกายภาพ" (Birth trauma) ดังนี้:

• การบาดเจ็บจากการคลอด (Birth injury): ครอบคลุมความเสียหายเชิงระบบทุกรูปแบบที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอด เช่น ปัจจัยด้านการขาดออกซิเจน (Hypoxic), สารพิษ (Toxic), ปัจจัยทางชีวเคมี หรือการติดเชื้อ
• การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรทางกายภาพ (Birth trauma): มุ่งเน้นไปที่ความเสียหายเชิงกล (Mechanical damage) และผลกระทบระยะยาวที่ตามมา รวมถึงกลไกการปรับตัวของร่างกายและกระบวนการเกิดโรค (Pathogenesis) หลังจากได้รับบาดเจ็บ

อาการและสัญญาณเตือน

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บทางกายภาพระหว่างการคลอดสามารถเกิดขึ้นได้กับหลายส่วนของร่างกาย ได้แก่:

การบาดเจ็บที่ศีรษะ

อาจปรากฏในรูปแบบของ:

• Caput succedaneum: อาการบวมน้ำที่หนังศีรษะ ซึ่งเกิดจากการที่เส้นเลือดดำถูกกดทับเนื่องจากแรงดันที่เพิ่มขึ้นขณะทารกเคลื่อนผ่านช่องคลอด
• การแตกของกะโหลกศีรษะ: (Skull fractures)
• การตกเลือด: ทั้งภายในและภายนอกกะโหลกศีรษะ (Extracranial and intracranial hemorrhages)
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง: (Cranial nerve injuries)

การบาดเจ็บส่วนอื่นๆ

นอกเหนือจากศีรษะแล้ว การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นกับไขสันหลัง เนื้อเยื่ออ่อน และอวัยวะภายในอื่นๆ เช่น การเกิดภาวะเลือดออกใต้แคปซูลของตับ (Subcapsular hematomas of the liver)

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่นำไปสู่การบาดเจ็บทางกายภาพระหว่างการคลอดมีหลายประการ ได้แก่:

• ความไม่สมส่วนระหว่างศีรษะทารกและเชิงกรานแม่: (Cephalopelvic disproportion)
• ความเร็วในการคลอด: ทั้งการคลอดที่เร็วเกินไป (Rapid delivery) หรือการคลอดที่ล่าช้าและยาวนานเกินไป (Delayed and prolonged delivery)
• ตำแหน่งของทารก: ท่าทางของทารกที่ผิดปกติ (Abnormal birth position) หรือการที่ศีรษะทารกไม่อยู่ในแนวกลางของเชิงกราน (Asynclitic birth)
• ท่าทางของทารกในครรภ์: เช่น การที่ศีรษะทารกแหงนขึ้น (Extensor inserting head)
• การช่วยเหลือทางการแพทย์: การใช้คีม (Forceps) หรือเครื่องดูดสูญญากาศ (Vacuum extraction) ในการช่วยคลอด รวมถึงการหมุนตัวทารกในครรภ์ (Obstetric turn)
• การกระตุ้นการคลอด: การเร่งคลอดด้วยยาหรือวิธีการอื่นๆ
• การคลอดท่าก้น: (Breech presentation)

อุบัติการณ์และสถิติ

การบาดเจ็บจากการคลอดมีอุบัติการณ์แตกต่างกันตามภูมิภาค โดยในประเทศที่พัฒนาแล้วจะมีอัตราการเกิดต่ำกว่าประเทศกำลังพัฒนา สำหรับการผ่าตัดคลอด (C-section) ในโลกตะวันตก พบว่ามีการบาดเจ็บเกิดขึ้นประมาณ 1.1%

ภาวะเฉพาะทางที่พบบ่อย ได้แก่:

• การบาดเจ็บของกลุ่มประสาทแขน (Brachial plexus palsy): พบได้ 0.4 ถึง 5.1 รายต่อการเกิดมีชีพ 1,000 ราย
• กระดูกไหปลาร้าหัก: เป็นการหักของกระดูกที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการคลอด โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 0.5%
• การบาดเจ็บทางสมอง: อาจนำไปสู่ภาวะเลือดออกในชั้นต่างๆ เช่น Subdural, Subarachnoid, Epidural และ Intraventricular hemorrhage