บลูครอส บลูชีลด์ แห่งมิชิแกน ผู้ให้บริการประกันสุขภาพรายใหญ่ในรัฐมิชิแกน

บลูครอส บลูชีลด์ แห่งมิชิแกน (Blue Cross Blue Shield of Michigan หรือ BCBSM) เป็นผู้ได้รับใบอนุญาตอิสระของสมาคมบลูครอส บลูชีลด์ (Blue Cross Blue Shield Association) โดยมีสำนักงานใหญ่ตั้งอยู่ที่ 600 E. Lafayette Blvd. ในย่านดาวน์ทาวน์ของเมืองดีทรอยต์ รัฐมิชิแกน สหรัฐอเมริกา

BCBSM ดำเนินงานในรูปแบบบริษัทประกันภัยแบบไม่แสวงหากำไร (Nonprofit Mutual Insurance Company) โดยให้บริการและบริหารจัดการสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพแก่สมาชิกมากกว่า 4.3 ล้านคน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้อยู่อาศัยในรัฐมิชิแกน รวมถึงสมาชิกของกลุ่มองค์กรที่มีสำนักงานใหญ่ในมิชิแกนแต่พำนักอยู่นอกรัฐ

ประวัติและการขยายตัวขององค์กร

ตลอดระยะเวลาการดำเนินงาน BCBSM ได้มีการควบรวมและปรับเปลี่ยนโครงสร้างการให้บริการเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการบริหารจัดการ ดังนี้:

• ปี 1998: BCBSM ได้ควบรวมองค์กรการดูแลสุขภาพ (HMOs) หลายแห่งที่บริษัทเป็นเจ้าของเข้าด้วยกันภายใต้ชื่อ Blue Care Network HMO
• ปี 2006: บริษัทได้เข้าซื้อกิจการ M-Caid (M-Care) ซึ่งเป็นส่วนงานประกันภัย HMO ของระบบสุขภาพมหาวิทยาลัยมิชิแกน (University of Michigan Health System) และเปลี่ยนชื่อผลิตภัณฑ์นี้เป็น Blue Care Network (BCN)
• ปี 2013: ส่วนงานด้าน Medicaid ของ BCBSM ได้แยกตัวออกมาเป็น Blue Cross Complete of Michigan ซึ่งเป็นการร่วมทุนกับ AmeriHealth Caritas

การเปลี่ยนแปลงสถานะทางภาษีและโครงสร้างองค์กร

ก่อนเดือนมกราคม ปี 2014 BCBSM ดำเนินงานในฐานะองค์กรไม่แสวงหากำไรที่ได้รับการยกเว้นภาษี อย่างไรก็ตาม รัฐสภาของรัฐมิชิแกนได้ตรากฎหมายซึ่งมีผลบังคับใช้ในเดือนมกราคม 2014 อนุญาตให้องค์กรเปลี่ยนสถานะเป็นบริษัทประกันภัยแบบไม่แสวงหากำไร (Nonprofit Mutual Insurance Company) เพื่อสร้างความเท่าเทียมในการแข่งขันระหว่างผู้ให้บริการประกันสุขภาพในช่วงการเปลี่ยนผ่านสู่กฎระเบียบใหม่ภายใต้กฎหมาย Affordable Care Act (ACA)

ในการเปลี่ยนผ่านโครงสร้างองค์กรครั้งนี้ BCBSM ได้ตกลงยอมรับเงื่อนไขหลายประการ ได้แก่ การชำระภาษีแก่รัฐและท้องถิ่นประมาณ 90 ล้านดอลลาร์ต่อปี และการให้คำมั่นว่าจะสมทบเงินประมาณ 1.5 พันล้านดอลลาร์ในช่วงระยะเวลา 18 ปี เพื่อจัดตั้งกองทุนเพื่อสุขภาพของรัฐ (State Endowment) สำหรับโครงการส่งเสริมสุขภาพของเยาวชนและผู้สูงอายุ

การดำเนินงานและประเด็นทางกฎหมาย

BCBSM มีบริษัทลูกที่ดำเนินธุรกิจแสวงหากำไรคือ Accident Fund ซึ่งเป็นบริษัทประกันภัยการชดเชยแรงงาน (Worker's Compensation Insurance)

ในปี 2019 BCBSM เผชิญกับการฟ้องร้องจากสถานบำบัดการเสพติด 4 แห่งในรัฐมิชิแกน โดยกล่าวหาว่าบริษัทลดการจ่ายเงินชดเชยอย่างไม่เป็นธรรมและปฏิเสธการเคลมค่ารักษาพยาบาลสำหรับการบำบัดสารเสพติดเป็นจำนวนมาก

นอกจากนี้ กองทุนเพื่อสุขภาพของมิชิแกน (Michigan Health Endowment Fund) ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2013 และได้รับเงินสมทบจาก BCBSM (สูงสุด 1.56 พันล้านดอลลาร์ใน 18 ปี) ได้ถูกนำไปใช้ขยายโครงการช่วยเหลือผู้ป่วยจิตเวชรุนแรงในพื้นที่ตอนเหนือของรัฐมิชิแกน โดยการสนับสนุนจากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของรัฐมิชิแกน (Michigan Department of Health and Human Services)

ในปี 2023 บลูครอส บลูชีลด์ แห่งเวอร์มอนต์ (Blue Cross Blue Shield of Vermont) ได้ควบรวมกิจการเข้ากับบลูครอส บลูชีลด์ แห่งมิชิแกน